对于治愈周期漫长的疾病，城乡居民医保是否可以报销？“门特”是什么？到哪里办理？需要什么材料……针对长期病患关心的问题，市医保局有关负责人进行了解答。
1、什么是门诊特定病种？
门诊特定病种，简称门特，是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。门特医疗费用由医保统筹基金按规定支付。
我市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员皆适用此政策。
2、“门特”病种范围？
按照《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》（粤医保规〔2020〕4号）规定，将省确定的52种门特病种全部纳入我市职工医保和居民医保门特病种范围，我市原有的肝硬化（代偿期）、躁狂症、慢性肾小球肾炎、甲状腺功能亢进（放射治疗）、白内障（门诊手术）等5种门特病种继续保障。原门特病种“白血病”纳入病种“恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）”。另根据《湛江市医疗保障局关于将精神分裂症患者应用长效针剂治疗纳入门诊特定病种范围的通知》（湛医保函〔2021〕380号）规定，我市于2021年9月又增加一个精神分裂症（长效针剂治疗）门特病种，目前我市一共有58种门特病种。
3、如何到医院申请“门特”认定？
（一）提交申请。参保人员罹患门特病种范围的疾病，可携带有效身份证件或社保卡、病历资料或既往化验单（含手机APP的电子化验单）、诊断书等检查资料，到定点医疗机构向专科接诊医生（中级职称以上医师）提出办理门特病种资格审核，经接诊医生诊断，符合相应门特病种准入标准的，接诊医生填写《门诊特定病种待遇认定申请表》提交所在科室复核；不符合相应门特病种准入标准的，接诊医生不得填写申请表。
（二）科室复核。接诊医生所在科室的副主任或以上医师对提交的申请表进行复核（科室无副主任或以上医师的，可由其上级主管医师复核），经复核符合申请条件的，由科室提交医院医保业务管理部门审核。
（三）审核确认。医院医保业务管理部门应对科室提交的《申请表》进行审核，符合条件的，将内容录入医保信息系统予以确认，确认时间即为该参保人门特病种待遇享受有效期的开始时间。定点医疗机构为符合条件的参保人员办理门特病种待遇认定，时限不超过3个工作日。
（四）资料存档。定点医疗机构须将申请表及相关申请资料保存备查。具体保管期限按照《社会保险业务材料归档范围与保管期限》执行，纸质申请资料保存10年；扫描件资料保存20年。由医保经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管。
（五）领取手册。参保人员门特病种资格审核通过后，带本人社会保障卡或身份证、大一寸相片，到所属县（市、区）医保经办机构领取《门诊特定病种手册》。
4、目前我市有哪些医院可以申请“门特”认定？
目前我市开展门特病种资格审核的定点医疗机构一共有13家，分别是：广东医科大学附属医院、湛江中心人民医院、广东省农垦中心医院、中国人民解放军南部战区海军第一医院、湛江市第二人民医院、湛江市第一中医院、湛江市第二中医院、湛江市第三人民医院、五县（市）人民医院。
